| 16. |
Аннотация |
В Российской Федерации болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре заболеваний, определяющих уровень временной и стойкой утраты трудоспособности и смертности населения. Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний характерна во всех возрастных группах, в том числе и у детей. В настоящее время для России центральной задачей по сохранению здоровья населения и увеличению продолжительности жизни являются меры по предупреждению, качественной диагностике и эффективному лечению болезней сердца и сосудов, при этом большое внимание должно быть уделено детскому возрасту, в котором закладывается основа патологии, превалирующей у взрослых.
В настоящее время одним из ведущих методов диагностического исследования в кардиологии не только на уровне крупных лечебно-диагностических центров, но и в учреждениях здравоохранения всех уровней является эхокардиография. Основными проблемами, которые она призвана решить в детской кардиологии является топическая диагностика врожденных пороков сердца, функциональная оценка степени выраженности гемодинамических изменений, обусловленных нарушением анатомии камер сердца, сосудов и их взаимного расположения. Соответственно немаловажное значение имеет динамическая оценка размеров и функции камер миокарда при различных видах патологии.
Фундаментальным аспектом трансторакальной эхокардиографии является количественное измерение структур сердца при помощи двухмерных (В- и М-режимы) методов ультразвукового исследования. Правильная оценка результатов исследования у детского населения является одной из важнейших составляющих разработки тактического подхода. Вариабельность интерпретации морфофункциональных и структурных показателей сердца, недопонимание оптимальных подходов к оценке их истинных и расчета должных размеров, потенциально может привести на практике к неправильной интерпретации изучаемых данных. Именно поэтому важность стандартизации эхокардиографических измерений стала очевидной достаточно давно, а рекомендации по проведению измерений являются одними из наиболее цитируемых документов в этой сфере диагностических исследований.
В связи с этим международная стандартизация процедуры ультразвукового исследования сердца в педиатрической практике требует использования нормативных значений по шкале Z-score, которая основана на эмпирическом определении границ степени нарушений по величине стандартного квадратичного отклонения от нормальных значений, полученных при обследовании здоровых лиц. Вместе с тем следует учитывать, что дети одного возраста могут значительно отличаться по росту и весу, поэтому для точной интерпретации результатов исследований с использованием Z-шкалы требуется знание нормализованных величин, приведенных к площади поверхности тела ребенка. Эффективный качественный учет и анализ результатов ультразвукового
диагностического исследования сердца невозможен без применения специализированных программных средств. Широко распространенной медицинской информационной системой, централизованно реализуемой в медицинских организациях РФ с 2004 г. компанией «Решение» (Россия), является «Ариадна». В ее основе используется система управления базами данных «Oracle», обеспечивающая высокую надежность и скорость работы, позволяя хранить большие объемы информации в течение длительного времени. «Ариадна» располагает встроенным
втоматизированным рабочим модулем «УЗИ», базовые и дополнительные функциональные возможности которого позволяют выполнять регистрацию и хранение результатов исследований, врачебных заключений, формирование структуры протокола, итоговой отчетности. В государственный реестр российского программного обеспечения включен также программный комплекс
«Эхотека» (ПО «Эхотека», Россия), предназначенный для формирования заключений по результатам эхокардиографии, ультразвукового исследования сосудов, внутренних органов, выполненных на разных аппаратах, и сохранения их в базе данных, которая может быть единой для большого количества удаленных рабочих мест. Кроме того, комплекс позволяет автоматически рассчитывать ряд необходимых параметров, формировать и выводить на печать заключения, осуществлять быстрый поиск показателей. Разработанное компанией ООО «БиоМедТех» (Россия) программное
обеспечение «Протокол УЗИ» также включает в себя большое количество различных шаблонов для формирования протоколов ультразвукового исследования. В наборе опций имеется редактор, в котором пользователь может создать собственный протокол исследования, однако такой редактор не позволяет добавить в протокол новый список ключевых фраз, а обеспечивает лишь создание общей структуры. Также существует достаточное количество частных технических решений, которые разработаны разными коллективами авторов на базе конкретных учреждений здравоохранения для профильных отделений в соответствии с потребностями практикующих специалистов.
По итогам проведённого обзора существующих программных средств по учету результатов эхокардиографии были отмечены следующие особенности рассмотренных аналогов: высокая стоимость готового программного обеспечения; неполное соответствие функциональных возможностей программ запросам специалистов, избыточность информации в формируемых протоколах,
необходимость интеграции программного модуля в информационную сеть учреждения здравоохранения. Самым главным, важнейшим недостатком подавляющего большинства подобных систем
является отсутствие встроенного алгоритма для расчета отклонений параметров эхокардиографии с использованием шкалы Z-score. На практике складывается следующая ситуация: врач функциональной диагностики вынужден вести учет результатов ультразвукового исследования сердца в одной автоматизированной системе, но при этом прибегать к выполнению сравнительной оценки количественных показателей с нормативными величинами посредством применения других систем и средств. В частности, практикующие врачи зачастую используют коммерческие мобильные приложения для смартфона, веб-приложения в сети Интернет или множественные центильные таблицы на бумажном носителе. Указанные обстоятельства приводят к существенным временным затратам, необходимости дублирующего ввода информации в ручном режиме и, как следствие, возможным ошибкам в диагностической интерпретации. Кроме того, прогностические
критерии результатов эхокардиографии для шкалы Z-score в доступных ресурсах были получены в узких группах пациентов, а не в общей популяции, а также не учитывают региональные особенности детей Арктического региона, что делает некорректным их использование у произвольного пациента.
Учитывая вышеизложенное, существует актуальная потребность в автоматизированной системе, сочетающей в себе функции системы поддержки принятия врачебных решений при интерпретации значений морфофункциональных и структурных параметров сердца у детей, и компьютерной базы по эффективной организации учета и накопления данных эхокардиографии. |